Острый транзиторный вестибулярный синдром. Распространенность инсульта и эффективность диагностики у постели больного


Дж.-Г. Чои, М.-Г. Парк, С.И. Чои, К.-П. Парк, С.К. Баик, Дж.-С. Ким, К.-Д. Чои

Department of Neurology and Radiology, Pusan National University School of Medicine, Research Institute for Convergence of Biomedical Science and Technology, Pusan National University Yangsan Hospital, South Korea; Department of Neurology, Seoul National University Bundang Hospital, South Korea; Department of Neurology, Pusan National University Hospital, Pusan National University School ­ of Medicine and Biomedical Research Institute, South Korea.
Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в определении распространенности инсульта и эффективности обследования у постели больного для диагностики инсульта при остром транзиторном вестибулярном синдроме (ОТВС). Методы. Мы провели проспективное одноцентровое обсервационное исследование, в которое последовательно зачислили 86 пациентов, поступивших по поводу ОТВС в отделение неотложной терапии клиники Yangsan национального университета Pusan в период с января по декабрь 2014 г. Всем пациентам провели структурированное обследование, включая тест HINTS plus (импульсное движение головы, характер нистагма, отведение взгляда и потирание пальцами), и выполнили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Пациентам, у которых не выявили очевидной причины развития синдрома, провели перфузионно-взвешенную томографию. Многофакторную логистическую регрессию использовали для определения клинических параметров с целью диагностики инсульта при ОТВС. Результаты. Распространенность инсульта при ОТВС составила 27%. По причине разрешения вестибулярных симптомов тест HINTS plus не был применим в отношении большинства пациентов, а результаты магнитно-резонансной визуализации были ложноотрицательными ­
в 43% случаев подтвержденных инсультов. У 10 (12%) пациентов обнаружили одностороннюю гипоперфузию мозжечка, по данным перфузионно-взвешенной МРТ, без очагов инфаркта на диффузионно-взвешенных изображениях, а у 8 из них выявили локальный стеноз или гипоплазию соответствующей позвоночной артерии. Наиболее высокий риск развития инсульта при ОТВС был ассоциирован с наличием краниоцервикального болевого синдрома (отношение шансов [ОШ] 9,6, 95% доверительный интервал [ДИ] от 2,0 до 45,2) и очаговых неврологических симптомов (ОШ=15,2, 95% ДИ от 2,5 до 93,8). Выводы. Обследование у постели больного и стандартная МРТ имеют ограничения в отношении диагностики инсульта при ОТВС, а визуализация перфузии позволяет диагностировать ишемические изменения при развитии ОТВС по неизвестной причине. Ассоциированные с ОТВС краниоцервикальная боль и очаговые неврологические симптомы являются полезными клиническими критериями для диагностики инсульта.

Литература


  1. Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183:E571–E592. doi: 10.1503/cmaj.100174.
  2. Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: threestep bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40:3504–3510. ­doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234.
  3. Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H., Pula J.H., Omron R., Saber Tehrani A.S. et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen ­for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med. 2013;20:986–996. doi: 10.1111/acem.12223.
  4. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Mantokoudis G., Pula J.H., Nair D., Blitz A. et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology. 2014;83:169–173. doi: 10.1212/WNL.0000000000000573.
  5. Choi J.H., Kim H.W., Choi K.D., Kim M.J., Choi Y.R., Cho H.J. ­et al. Isolated vestibular syndrome in posterior circulation stroke: frequency and involved structures. Neurol Clin Pract. 2014;4:410–418.
  6. Kerber K.A., Meurer W.J., Brown D.L., Burke J.F., Hofer T.P., Tsodikov A. et al. Stroke risk stratification in acute dizziness presentations: ­a prospective imaging-based study. Neurology. 2015;85:1869–1878. doi: 10.1212/WNL.0000000000002141.
  7. Gomez C.R., Cruz-Flores S., Malkoff M.D., Sauer C.M., Burch C.M. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. Neurology. 1996;47:94–97.
  8. Grad A., Baloh R.W. Vertigo of vascular origin. Clinical and electronystagmographic features in 84 cases. Arch Neurol. 1989;46:281–284.
  9. Paul N.L., Simoni M., Rothwell P.M.; Oxford Vascular Study. Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke: a population-based study. Lancet Neurol. 2013;12:65–71. ­doi: 10.1016/S1474-4422(12)70299-5.
  10. Hoshino T., Nagao T., Mizuno S., Shimizu S., Uchiyama S. Transient neurological attack before vertebrobasilar stroke. J Neurol Sci. 2013;325:39–42. doi: 10.1016/j.jns.2012.11.012.
  11. van Rooij F.G., Vermeer S.E., Góraj B.M., Koudstaal P.J., Richard E., de Leeuw F.E. et al. Diffusion-weighted imaging in transient neurological attacks. Ann Neurol. 2015;78:1005–1010. ­doi: 10.1002/ana.24539.
  12. Restrepo L., Jacobs M.A., Barker P.B., Wityk R.J. Assessment ­of transient ischemic attack with diffusion- and perfusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25:1645–1652.
  13. Mlynash M., Olivot J.M., Tong D.C., Lansberg M.G., Eyngorn I., Kemp S. et al. Yield of combined perfusion and diffusion MR imaging in hemispheric TIA. Neurology. 2009;72:1127–1133. ­doi: 10.1212/01.wnl.0000340983.00152.69.
  14. Huh Y.E., Kim J.S. Bedside evaluation of dizzy patients. J Clin Neurol. 2013;9:203–213. doi: 10.3988/jcn.2013.9.4.203.
  15. Felgueiras R., Magalhães R., Correia M., Silva M.C. Long-term prognosis of patients presenting first-ever vestibular symptoms in a community-based study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23:2190–2198. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.04.033.
  16. Navi B.B., Kamel H., Shah M.P., Grossman A.W., Wong C., Poisson S.N.­ et al. Application of the ABCD2 score to identify cerebrovascular causes of dizziness in the emergency department. Stroke. 2012;43:1484–1489. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.646414.
  17. Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III. Stroke. 1990;21:637–676.
  18. Park J.H., Kim J.M., Roh J.K. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:954–958. doi: 10.1136/jnnp.2006.105767.
  19. Katsanos A.H., Kosmidou M., Kyritsis A.P., Giannopoulos S. ­Is vertebral artery hypoplasia a predisposing factor for posterior circulation cerebral ischemic events? A comprehensive review. ­Eur Neurol. 2013;70:78–83. doi: 10.1159/000351786.
  20. Thierfelder K.M., Baumann A.B., Sommer W.H., Armbruster M., Opherk C., Janssen H. et al. Vertebral artery hypoplasia: frequency and effect on cerebellar blood flow characteristics. Stroke. 2014;45:1363–1368. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004188.
  21. Paksoy Y., Vatansev H., Seker M., Ustün M.E., Büyükmumcu M., Akpinar Z. Congenital morphological abnormalities of the distal vertebral arteries (CMADVA) and their relationship with vertigo ­and dizziness. Med Sci Monit. 2004;10:CR316–CR323.
  22. Kim D.U., Han M.K., Kim J.S. Isolated recurrent vertigo from stenotic posterior inferior cerebellar artery. Otol Neurotol. 2011;32:180–182. doi: 10.1097/MAO.0b013e3181f6ca2f.
  23. Floery D., Vosko M.R., Fellner F.A., Fellner C., Ginthoer C., Gruber F. et al. Acute-onset migrainous aura mimicking acute stroke: MR perfusion imaging features. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33:1546–1552. doi: 10.3174/ajnr.A3020.
  24. Förster A., Wenz H., Kerl H.U., Brockmann M.A., Groden C. Perfusion patterns in migraine with aura. Cephalalgia. 2014;34:870–876. ­doi: 10.1177/0333102414523339.
  25. Park H.J., Migliaccio A.A., Della Santina C.C., Minor L.B., Carey J.P. Searchcoil head-thrust and caloric tests in Ménière’s disease. Acta Otolaryngol. 2005;125:852–857.
  26. MacDougall H.G., Weber K.P., McGarvie L.A., Halmagyi G.M., Curthoys I.S. The video head impulse test: diagnostic accuracy ­in peripheral vestibulopathy. Neurology. 2009;73:1134–1141. ­doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bacf85.
  27. Xu X., Jiang L., Luo M., Li J., Li W., Sheng W. Perfusion-weighted magnetic resonance imaging detects recurrent isolated vertigo caused by cerebral hypoperfusion. Int J Neurosci. 2015;125:449–455. doi: 10.3109/00207454.2014.947370.
  28. Grams R.W., Kidwell C.S., Doshi A.H., Drake K., Becker J., Coull B.M. et al. Tissue-negative transient ischemic attack: is there a role for perfusion MRI? AJR Am J Roentgenol. 2016;207:157–162. ­doi: 10.2214/AJR.15.15447.


Похожие статьи


Бионика Медиа