Инсульт как первичное клиническое проявление фибрилляции предсердий. Исследование Framingham Heart Study


С.А. Любитз, К. Ин, Д.Д. МакМанус, Л.-К. Венг, Г.Дж. Апарицио, А.Дж. Уолки, Дж.Р. Ромеро, К.С. Кейс, П.Т. Эллинор, Р.А. Вольф, С. Сешадри, Е. Дж. Бенжамин

Cardiovascular Research Center and Cardiac Arrhythmia Service, Massachusetts General Hospital, Boston; Boston University and National Heart, Lung and Blood Institute’s Framingham Heart Study, Framingham, MA; Cardiology Division, Department of Medicine, University of Massachusetts Medical School, Worcester; Boston University School of Medicine, MA; Department of Neurology, Boston Medical Centre, MA; Pulmonary Center and the Section of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine and Preventive Medicine Section, Department of Medicine, Boston University School of Medicine, MA; and Section of Cardiovascular Medicine and Department of Epidemiology, School of Public Health, Boston University, MA.
Предпосылки и цель. С целью профилактики развития инсульта как первого осложнения фибрилляции предсердий (ФП) были предложены программы скрининга для выявления пациентов с недиагностированной ФП, которым показано назначение антикоагулянтной терапии. Однако частота развития инсульта в качестве первоначального проявления ФП у пациентов с этим видом аритмии неизвестна. Методы. ­
Мы оценили частоту развития инсульта в качестве проявления ФП у 1809 участников популяционного исследования Framingham Heart Study с впервые диагностированной ФП без инсульта в анамнезе путем определения частоты развития инсульта в день диагностики ФП, в течение 30 дней до диагностики ФП, в течение 90 дней до и 365 дней до диагностики ФП. Используя ранее известные данные о заболеваемости ФП, мы оценили частоту развития инсульта в качестве первоначального проявления ФП. Результаты. Мы зарегистрировали 87 случаев инсульта, произошедших в течение года до диагностики ФП, из которых 1,7% развились в день диагностики ФП, 3,4% – в течение 30 дней до диагностики, 3,7% – в течение 90 дней до диагностики и 4,8% – в течение года до выявления ФП. Согласно полученным показателям, частота развития инсульта как первоначального проявления ФП составляет 2–5 случаев на 10 тыс. человеко-лет как у мужчин, так и у женщин. Выводы. ­Мы отметили, что инсульт является не распространенным, но поддающимся количественной оценке клиническим проявлением ФП. Полученные результаты свидетельствуют о предполагаемой экономической целесообразности общенациональных усилий по скрининговому обследованию населения с учетом относительной частоты развития инсульта в качестве первого проявления ФП.

Литература


  1. Svennberg E., Engdahl J., Al-Khalili F., Friberg L., Frykman V., Rosenqvist M. Mass screening for untreated atrial fibrillation: ­the STROKESTOP Study. Circulation. 2015;131:2176–2184. ­doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014343.
  2. Hobbs F.D., Fitzmaurice D.A., Mant J., Murray E., Jowett S., Bryan S. et al. A randomised controlled trial and cost-effectiveness study of systematic screening (targeted and total population screening) versus routine practice for the detection of atrial fibrillation ­in people aged 65 and over. The SAFE study. Health Technol Assess. 2005;9:iii–iv, ix.
  3. Lowres N., Neubeck L., Salkeld G., Krass I., McLachlan A.J., Redfern J. et al. Feasibility and cost-effectiveness of stroke prevention through community screening for atrial fibrillation using iPhone ECG in pharmacies. The SEARCH-AF study. Thromb Haemost. 2014;111:1167–1176. doi:10.1160/TH14-03-0231.
  4. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50:e1–e88. doi: 10.1093/ejcts/ezw313.
  5. Aronsson M., Svennberg E., Rosenqvist M., Engdahl J., Al-Khalili F., Friberg L. et al. Cost-effectiveness of mass screening for untreated atrial fibrillation using intermittent ECG recording. Europace. 2015;17:1023–1029. doi: 10.1093/europace/euv083.
  6. Maeda K., Shimbo T., Fukui T. Cost-effectiveness of a community-based screening programme for chronic atrial fibrillation in Japan. J Med Screen. 2004;11:97–102. doi: 10.1258/096914104774061092.
  7. Dawber T.R., Meadors G.F., Moore F.E. Jr. Epidemiological approaches to heart disease: the Framingham Study. Am J Public Health Nations Health. 1951;41:279–281.
  8. Feinleib M., Kannel W.B., Garrison R.J., McNamara P.M., Castelli W.P. The Framingham Offspring Study. Design and preliminary data. ­Prev Med. 1975;4:518–525.
  9. Schnabel R.B., Sullivan L.M., Levy D., Pencina M.J., Massaro J.M., D’Agostino R.B. Sr. et al. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study. Lancet. 2009;373:739–745. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60443-8.
  10. Schnabel R.B., Yin X., Gona P., Larson M.G., Beiser A.S., McManus D.D. et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015;386:154–162. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8.
  11. Healey J.S., Sandhu R.K. Are we ready for mass screening to detect atrial fibrillation? Circulation. 2015;131:2167–2168. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017288.
  12. Vingerhoets F., Bogousslavsky J., Regli F., Van Melle G. Atrial fibrillation after acute stroke. Stroke. 1993;24:26–30.
  13. Lin H.J., Wolf P.A., Benjamin E.J., Belanger A.J., D’Agostino R/B. Newly diagnosed atrial fibrillation and acute stroke. The Framingham Study. Stroke. 1995;26:1527–1530.


Похожие статьи


Бионика Медиа