Срок проведения каротидной реваскуляризации после ишемического инсульта


М. Резник, Г. Камел, Г. Джиалдини, А. Пандиа, Б.Б. Нави, А. Гупта

Clinical and Translational Neuroscience Unit, Feil Family Brain and Mind Research Institute, Department of Neurology, Weill Cornell Medicine, New York; Department of Neurology, Columbia College of Physicians and Surgeons, New York; Center for Health Decision Science, Harvard T.H. Chan School of Public Health, Boston, MA; Department of Radiology, Weill Cornell Medicine, New York.
Предпосылки и цель исследования. В 2006 г. на основании результатов двух испытаний каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала проводить реваскуляризацию сонных артерий в течение 2 недель после развития инсульта. Цель настоящего исследования заключалась в изучении эффективности потенциального уменьшения сроков между развитием инсульта и проведением КЭАЭ или стентирования сонной артерии (ССА) и увеличении доли проведения этих вмешательств ­в течение 14 дней после развития инсульта. Методы. Используя коды валидизированной клинически модифицированной Международной классификации болезней 9-го пересмотра и данные административной базы данных страхового медицинского обслуживания из нефедеральных клиник в Калифорнии, Флориде и Нью-Йорке, мы выявили пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнили КЭАЭ или ССА в течение 90 дней после развития ишемического инсульта в период с 2005 по 2013 г. В качестве первичных конечных точек мы использовали число дней между развитием инсульта и проведением КЭАЭ/ССА и долю пациентов, которым выполнили КЭАЭ/ССА ­в течение рекомендованного 14-дневного периода. Мы оценили временны`е тенденции с использованием непараметрической корреляции, критерия хи-квадрат для тенденции и логистической регрессии. Результаты. Мы выявили 16 298 пациентов с ишемическим инсультом, которым в течение 90 дней после инсульта выполнили КЭАЭ/ССА. Время от момента развития инсульта до проведения КЭАЭ/ССА­ уменьшилось с 25 дней (межквартильный размах 5–48 дней) в 2005 г. до 6 дней (межквартильный размах 3–17 дней) в 2013 г. (р<0,001). Доля пациентов, которым выполнили КЭАЭ/ССА в течение 14 дней после развития инсульта, увеличилась с 40% (95% доверительный интервал – ДИ от 37 до 43%) в 2005 г. до 73% (95% ДИ от 71 до 76%) в 2013 г. (р<0,001). Эти временны`е тенденции оставались значимыми после внесения поправок на демографические данные и наличие сопутствующих заболеваний у пациентов. Выводы. Начиная с 2005 г.,­ реваскуляризацию при симптомном стенозе сонной артерии проводят в более короткие сроки после развития ишемического инсульта.

Литература


  1. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325:445–453. doi: 10.1056/NEJM199108153250701.
  2. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351:1379–1387. doi: 10.1016/S0140-6736(97)09292-1.
  3. Brott T.G., Howard G., Roubin G.S., Meschia J.F., Mackey A., Brooks W. et al; CREST Investigators. Long-term results of stenting versus endarterectomy for carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2016;374:1021–1031. doi: 10.1056/NEJMoa1505215.
  4. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., Barnett H.J.; Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004;363:915–924. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15785-1.
  5. Sacco R.L., Adams R., Albers G., Alberts M.J., Benavente O., Furie K. et al; American Heart Association; American Stroke Association Council on Stroke; Council on Cardiovascular Radiology ­and Intervention; American Academy of Neurology. Guidelines ­for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006;37:577–617. ­doi: 10.1161/01. STR.0000199147.30016.74.
  6. Tirschwell D.L., Longstreth W.T. Jr. Validating administrative data ­in stroke research. Stroke. 2002;33:2465–2470.
  7. Johansson E., Cuadrado-Godia E., Hayden D., Bjellerup J., Ois A., Roquer J. et al. Recurrent stroke in symptomatic carotid stenosis awaiting revascularization: a pooled analysis. Neurology. 2016;86:498–504. doi: 10.1212/WNL.0000000000002354.


Похожие статьи


Бионика Медиа