Нейроны выше нефронов. Систематический обзор ­ и мета-анализ частоты развития контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с острым инсультом


В. Бринджикджи, А.М. Демчук, М.Г. Мурад, А.А. Рабинштейн, Р.Дж. МакДональд, Дж.С. МакДональд, Д.Ф. Каллмес

Department of Radiology, Department of Neurosurgery, Division of Preventive Medicine and Knowledge and Evaluation Research Unit, Department of Neurology, Mayo Clinic, Rochester, MN; Department of Clinical Neurosciences, Hotchkiss Brain Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Foothills Hospital, Alberta, Canada
Предпосылки и цель исследования. В связи с предполагаемым риском развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) во многих центрах обязательно проводят исследование содержания креатинина в сыворотке крови перед выполнением компьютерной томографии, что приводит к потенциальной отсрочке оказания медицинской помощи. Мы провели систематический обзор и мета-анализ данных исследований для оценки частоты развития КИН у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым выполняли компьютерную томографическую ангиографию (КТА) и перфузионнную компьютерную томографию (ПВ-КТ). Методы. Провели поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и Web of Science для выявления данных исследований, проведенных до декабря 2016 г., содержащих сведения о развитии КИН у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым выполняли КТА/ПВ-КТ. Данные всех исследований обобщили с использованием модели случайных эффектов. Интересовали следующие исходы: (1) риск развития КИН у пациентов, которым выполняли КТА/ПВ-КТ по сравнению с пациентами, которым выполняли нативную КТ; (2) общая частота развития КИН и назначение гемодиализа у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым выполняли ­
КТА/ПВ-КТ; (3) риск развития КТА/ПВ-КТ-ассоциированной КИН у пациентов с и без хронических заболеваний почек. Результаты. В мета-анализ­
включили данные 14 исследований (6 исследований дизайна случай-контроль и 8 исследований без группы контроля), в которых в общей сложности 5727 пациентам выполняли КТА/ПВ-КТ и 981 пациенту – нативную КТ. В исследованиях дизайна случай-контроль частота развития КИН была значительно ниже у пациентов, которым выполнили нативную КТ, чем у пациентов, которым проводили КТА/ПВ-КТ (отношение шансов [ОШ]=0,47; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,33 до 0,68; р<0,01). После внесения поправок на исходный уровень креатинина, различий ­
в частоте развития КИН между группами не было (ОШ=0,34, 95% ДИ от 0,10 до 1,21). Общая частота развития КИН у пациентов в группе ­
КТА/ПВ-КТ составила 3% (95% ДИ от 2 до 4%). Общая частота назначения гемодиализа в группе КТА/ПВ-КТ составила 0,07% (3 из 4373 пациентов). Различий в частоте развития КИН в группе КТА/ПВ-КТ в зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний почек не было (ОШ=0,63, 95% ДИ от 0,34 до 1,12). Выводы. Данные нерандомизированных исследований свидетельствуют о том, что проведение КТА/ПВ-КТ не ассоциировано со статистически значимым повышением риска развития КИН у пациентов с инсультом, даже при наличии хронических заболеваний почек.

Литература


  1. Mulder M.J., van Oostenbrugge R.J., Dippel D.W.; MR CLEAN Investigators. Letter by Mulder et al. regarding article, “2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”. Stroke. 2015;46:e235. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010913.
  2. Menon B.K., Sajobi T.T., Zhang Y., Rempel J.L., Shuaib A., Thornton J., et al. Analysis of workflow and time to treatment on thrombectomy outcome in the endovascular treatment for small core and proximal occlusion ischemic stroke (ESCAPE) randomized, controlled trial. Circulation. 2016;133:2279–2286. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019983.
  3. Yeo L.L.L., Teo B.W., Teoh H.L., Paliwal P., Ting E., Gopinathan A., ­et al. Emergent ct angiography and risk of contrast-induced acute kidney injury in acute ischaemic stroke. Aktual Neurol. 2016;16:65–70.
  4. Ehrlich M.E., Turner H.L., Currie L.J., Wintermark M., Worrall B.B., Southerland A.M. Safety of computed tomographic angiography in the evaluation of patients with acute stroke: a single-center experience. Stroke. 2016;47:2045–2050. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013973.
  5. Bill O., Faouzi M., Meuli R., Maeder P., Wintermark M., Michel P. Added value of multimodal computed tomography imaging: analysis of 1994 acute ischaemic strokes. Eur J Neurol. 2016;1:1.
  6. Luitse M.J., Dauwan M., van Seeters T., Horsch A.D., Niesten J.M., Kappelle L.J., et al; Dutch acute Stroke Study (DUST). Acute nephropathy after contrast agent administration for computed tomography perfusion and computed tomography angiography ­in patients with acute ischemic stroke. Int J Stroke. 2015;10:E35–E36. ­doi: 10.1111/ijs.12448.
  7. Ang T.E., Bivard A., Levi C., Ma H., Hsu C.Y., Campbell B., et al. Multimodal CT in acute stroke: wait for a serum creatinine before giving intravenous contrast? No! Int J Stroke. 2015;10:1014–1017. doi: 10.1111/ijs.12605.
  8. Lima F.O., Lev M.H., Levy R.A., Silva G.S., Ebril M., de Camargo E.C., ­et al. Functional contrast-enhanced CT for evaluation of acute ischemic stroke does not increase the risk of contrast-induced nephropathy. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:817–821. doi: 10.3174/ajnr.A1927.
  9. Aulicky P., Mikulík R., Goldemund D., Reif M., Dufek M., Kubelka T. Safety of performing CT angiography in stroke patients treated with intravenous thrombolysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:783–787. doi: 10.1136/jnnp.2009.184002.
  10. Krol A.L., Dzialowski I., Roy J., Puetz V., Subramaniam S., Coutts S.B., et al. Incidence of radiocontrast nephropathy in patients undergoing acute stroke computed tomography angiography. Stroke. 2007;38:2364–2366. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.482778.
  11. Hall S.L., Munich S.A., Cress M.C., Rangel-Castilla L., Levy E.I., Snyder K.V., et al. Risk of acute kidney injury associated with neuroimaging obtained during triage and treatment of patients with acute ischemic stroke symptoms. J Neurointerv Surg. 2016;4:4.
  12. Matias-Guiu J.A., Serna-Candel C., Espejo-Domínguez J.M., Fernández-Matarrubia M., Simal P., Matias-Guiu J. Large artery occlusion diagnosed by computed tomography angiography in acute ischaemic stroke: frequency, predictive factors, and safety. Neurologia. 2014;29:261–266. doi: 10.1016/j.nrl.2013.06.013.
  13. Ben-David E., Cohen J.E., Nahum Goldberg S., Sosna J., Levinson R., Leichter I.S., et al. Significance of enhanced cerebral gray-white matter contrast at 80 kVp compared to conventional 120 kVp CT scan in the evaluation of acute stroke. J Clin Neurosci. 2014;21:1591–1594. doi:10.1016/j.jocn.2014.03.008.
  14. Campbell B.C., Weir L., Desmond P.M., Tu H.T., Hand P.J., Yan B., et al. CT perfusion improves diagnostic accuracy and confidence in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84:613–618. doi:10.1136/jnnp-2012-303752.
  15. Mehdiratta M., Schlaug G., Kumar S., Caplan L.R., Selim M. Reducing the delay in thrombolysis: is it necessary to await the results ­of renal function tests before computed tomography perfusion and angiography in patients with code stroke? J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008;17:273–275. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.03.002.
  16. Langner S., Stumpe S., Kirsch M., Petrik M., Hosten N. No increased risk for contrast-induced nephropathy after multiple CT perfusion studies of the brain with a nonionic, dimeric, iso-osmolal contrast medium. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1525–1529. ­doi: 10.3174/ajnr.A1164.
  17. Hopyan J.J., Gladstone D.J., Mallia G., Schiff J., Fox A.J., Symons S.P., et al. Renal safety of CT angiography and perfusion imaging in the emergency evaluation of acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1826–1830. doi: 10.3174/ajnr.A1257.
  18. Dittrich R., Akdeniz S., Kloska S.P., Fischer T., Ritter M.A., Seidensticker P., et al. Low rate of contrast-induced nephropathy after CT perfusion and CT angiography in acute stroke patients. J Neurol. 2007;254:1491–1497. doi: 10.1007/s00415-007-0528-5.
  19. Deeks J.J., Dinnes J., D’Amico R., Sowden A.J., Sakarovitch C., Song F., et al; International Stroke Trial Collaborative Group; European Carotid Surgery Trial Collaborative Group. Evaluating non-randomised intervention studies. Health Technol Assess. 2003;7:iii–x, 1.
  20. DerSimonian R., Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Control Clin Trials. 1986;7:177–188.
  21. Higgins J.P., Thompson S.G., Deeks J.J., Altman D.G. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557–560. ­doi: 10.1136/bmj.327.7414.557.
  22. Emberson J., Lees K.R., Lyden P., Blackwell L., Albers G., Bluhmki E., et al; Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384:1929–1935. doi:10.1016/S0140-6736(14)60584-5.
  23. Saver J.L., Goyal M., van der Lugt A., Menon B.K., Majoie C.B., Dippel D.W., et al; HERMES Collaborators. Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: a meta-analysis. JAMA. 2016;316:1279–1288. doi: 10.1001/jama.2016.13647.
  24. McDonald R.J., McDonald J.S., Carter R.E., Hartman R.P., Katzberg R.W., Kallmes D.F., et al. Intravenous contrast material exposure is not an independent risk factor for dialysis or mortality. Radiology. 2014;273:714–725. doi: 10.1148/radiol.14132418.
  25. McDonald J.S., McDonald R.J., Carter R.E., Katzberg R.W., Kallmes D.F., Williamson E.E. Risk of intravenous contrast material-mediated acute kidney injury: a propensity score-matched study stratified by baselineestimated glomerular filtration rate. Radiology. 2014;271:65–73. doi:10.1148/radiol.13130775.
  26. McDonald J.S., McDonald R.J., Comin J., Williamson E.E., Katzberg R.W., Murad M.H., et al. Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration: a systematic review and metaanalysis. Radiology. 2013;267:119–128. ­doi: 10.1148/radiol.12121460.
  27. Snarska K., Kapica-Topczewska K., Bachórzewska-Gajewska H., Małyszko J. Renal function predicts outcomes in patients with ischaemic stroke and haemorrhagic stroke. Kidney Blood Press Res. 2016;41:424–433. doi: 10.1159/000443444.
  28. Gerdt A.M., Shutov A.M., Menzorov M.V., Naydenova V.V.
  29. Nadkarni G.N., Patel A.A., Konstantinidis I., Mahajan A., Agarwal S.K., Kamat S., et al. Dialysis requiring acute kidney injury in acute cerebrovascular accident hospitalizations. Stroke. 2015;46:3226–3231. doi:10.1161/STROKEAHA.115.010985.
  30. Loh Y., McArthur D.L., Vespa P., Shi Z.S., Liebeskind D.S., Jahan R., et al. The risk of acute radiocontrast-mediated kidney injury following endovascular therapy for acute ischemic stroke is low. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:1584–1587. doi: 10.3174/ajnr.A2136.
  31. Sharma J., Nanda A., Jung R.S., Mehta S., Pooria J., Hsu D.P. Risk of contrast-induced nephropathy in patients undergoing endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2013;5:543–545. doi:10.1136/neurintsurg-2012-010520.
  32. Murad M.H., Montori V.M., Ioannidis J.P., Jaeschke R., Devereaux P.J., Prasad K., et al. How to read a systematic review and metaanalysis and apply the results to patient care: users’ guides ­to the medical literature. JAMA. 2014;312:171–179. doi: 10.1001/jama.2014.5559.


Похожие статьи


Бионика Медиа