Раннее прогнозирование развития злокачественного отека мозжечка при остром ишемическом инсульте с помощью методов визуализации


М.П. Фабритиус, К.М. Тиерфелдер, Ф.Г. Маинл, А.Е. Отман, Ф. Дорн, Б.О. Сабел, П. Шеффлер, Б. Ертл-Вагнер, В.Г. Соммер, В.Г. Кунц

Institute for Clinical Radiology, Department of Neuroradiology, Department of Neurology, Ludwig-Maximilians-University Hospital Munich, Germany; Department for Diagnostic and Interventional Radiology, Eberhard Karls University Tuebingen, University Hospital Tuebingen, Germany.
Предпосылки и цель исследования. Злокачественный отек мозжечка (ЗОМ) является опасным для жизни осложнением острого ишемического инсульта, требующим своевременной диагностики и лечения. Цель настоящего исследования заключалась в выявлении визуализационных предикторов ЗОМ по данным исходной компьютерной томографии (КТ), включая перфузионную КТ всего головного мозга (WB-CTP). Методы. Мы последовательно отобрали всех лиц с ишемическим поражением мозжечка, подтвержденным данными WB-CTP из исходной выборки, включавшей 2635 пациентов, которым выполнили КТ в связи с подозрением на инсульт. Результаты повторной визуализации изучали на предмет наличия ЗОМ, и выявленные изменения оценивали по 10-балльной шкале, при этом оценка ≥4 баллов свидетельствовала о наличии злокачественного отека. Рассчитывали оценку по шкале Posterior circulation–Acute Stroke Prognosis Early CT Score (pc-ASPECTS) для ишемических изменений на нативных КТ-изображениях, изображениях КТ-ангиографии (КТА) и параметрических картах WB-CTP (мозжечковый кровоток [CBF], объем крови в мозжечке [CBV], среднее время транзита [MTT], время оттока [TTD]). При проведении статистического анализа использовали точный критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни и выполнили анализ рабочих характеристических кривых. Результаты. Из 51 пациента, который соответствовал критериям включения, 42 (82,4%) пациента классифицировали как ЗОМ- и 9 (17,6%) – как ЗОМ+. У пациентов группы ЗОМ+ был больше объем зоны поражения с низким CBF, CBV, MTT и TTD (все с р<0,001), и у них была значительно ниже медиана оценки по шкале pc-ASPECTS, рассчитанная с использованием данных WB-CTP (CBF, CBV, MTT, TTD; все с р<0,001) по сравнению с пациентами группы ЗОМ-, тогда как медиана оценки по шкале pc-ASPECTS с учетом данных нативной КТ и КТА не имела существенных различий (р>0,05 для каждого метода). При анализе рабочих характеристических кривых набольшие площади под кривыми получили в модели прогнозирования развития ЗОМ с учетом объема зон с низким CBF (0,979), CBV (0,956) и оценки по шкале pc-ASPECTS с учетом значений CBF (0,935), тогда как оценка по шкале pc-ASPECTS, по данным нативной КТ (0,648) и КТА (0,684), имела меньшее диагностическое значение. Оптимальное пороговое значение для объема вещества мозга с низким CBF составило 22 мл со 100% чувствительностью и 90% специфичностью в отношении прогнозирования ЗОМ. Выводы. Проведение WB-CTP имеет дополнительную диагностическую ценность для раннего выявления пациентов, подверженных риску развития ЗОМ при остром инсульте в мозжечке.

Литература


  1. Edlow J.A., Newman-Toker D.E., Savitz S.I. Diagnosis and initial management of cerebellar infarction. Lancet Neurol. 2008;7:951–964. doi:10.1016/S1474-4422(08)70216-3.
  2. Jüttler E., Schweickert S., Ringleb P.A., Huttner H.B., Köhrmann M., Aschoff A. Long-term outcome after surgical treatment for space-occupying cerebellar infarction: experience in 56 patients. Stroke. 2009;40:3060–3066. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.550913.
  3. Wijdicks E.F., Sheth K.N., Carter B.S., Greer D.M., Kasner S.E., Kimberly W.T., et al; American Heart Association Stroke Council. Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:1222–1238. doi: 10.1161/01.str.0000441965.15164.d6.
  4. van der Hoeven E.J., Dankbaar J.W., Algra A., Vos J.A., Niesten J.M., van Seeters T., et al; DUST Investigators. Additional diagnostic value of computed tomography perfusion for detection of acute ischemic stroke in the posterior circulation. Stroke. 2015;46:1113–1115. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.008718.
  5. Jauss M., Müffelmann B., Krieger D., Zeumer H., Busse O. A computed tomography score for assessment of mass effect in space-occupying cerebellar infarction. J Neuroimaging. 2001;11:268–271.
  6. Koh M.G., Phan T.G., Atkinson J.L., Wijdicks E.F. Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarcts and mass effect. Stroke. 2000;31:2062–2067.
  7. Krieger D.W., Demchuk A.M., Kasner S.E., Jauss M., Hantson L. Early clinical and radiological predictors of fatal brain swelling in ischemic stroke. Stroke. 1999;30:287–292.
  8. Minnerup J., Wersching H., Ringelstein E.B., Heindel W., Niederstadt T., Schilling M., et al. Prediction of malignant middle cerebral artery infarction using computed tomography-based intracranial volume reserve measurements. Stroke. 2011;42:3403–3409. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.619734.
  9. Horsch A.D., Dankbaar J.W., Stemerdink T.A., Bennink E., van Seeters T., Kappelle L.J., et al; DUST Investigators. Imaging findings associated with space-occupying edema in patients with large middle cerebral artery infarcts. AJNR Am J Neuroradiol. 2016;37:831–837. doi: 10.3174/ajnr.A4637.


Похожие статьи


Бионика Медиа