Режим антиагрегантной терапии для пациентов с инсультом, развившимся на фоне приема аспирина. Систематический обзор и мета-анализ


М. Ли., Дж.Л. Савер, К.-С. Хонг, Н.М. Рао, И.-Л. Ву, Б. Овбиагеле

Department of Neurology, Chang Gung University College of Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, Chiayi, Taiwan; Stroke Center, University of California, Los Angeles; Department of Neurology, Ilsan Paik Hospital, Inje University, Gimhae, South Korea; Department of Neurology, Medical University of South Carolina, Charleston.
Предпосылки и цель исследования. Применение оптимальной антиагрегантной терапии после развития ишемического инсульта (ИИ) или транзиторной ишемической атаки (ТИА) на фоне применения аспирина является неизученным вопросом. В связи с этим мы провели систематический обзор и мета-анализ. Методы. Мы провели поиск публикаций в базе данных PubMed (за период с 1966 по август 2016 г.)­
и в списках литературы соответствующих опубликованных результатов оригинальных исследований для выявления рандомизированных и когортных испытаний, в которых принимали участие пациенты с развившимися на фоне приема аспирина учетными случаями ИИ или ТИА, и приводили данные об отношениях риска развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или рецидива инсульта при переходе на новый антиагрегантный препарат или при добавлении другого антиагрегантного препарата по сравнению с продолжением мототерапии аспирином. Показатели обобщили с использованием модели случайных эффектов. Результаты. Выявили 5 исследований с участием 8723 пациентов с ИИ или ТИА. Клопидогрел использовали в 4 группах пациентов, а тикагрелол – в одной. Результаты обобщен­ного анализа показали, что добавление или переход на другой антиагрегантный препарат по сравнению с монотерапией аспирином был ассоциирован со снижением риска развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков [ОР] 0,68, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,54 до 0,85) и рецидива инсульта (ОР=0,70, 95% ДИ от 0,54 до 0,92). Стратегия добавления или перехода на прием антиагрегантного препарата была более эффективной, чем продолжение монотерапии аспирином, и в исследованиях с инициированием нового режима лечения в первые дни после учетного события продемонстрировали более однородные доказательства эффективности. Выводы. У пациентов с развитием ИИ или ТИА на фоне монотерапии аспирином добавление или переход на прием другого антиагрегантного препарата, особенно в первые дни после учетного события, ассоциировано с меньшим риском развития новых сосудистых событий, включая инсульт.

Литература


  1. Caplan L. Caplan’s Stroke: A Clinical Approach. 5th ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2016.
  2. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., Bravata D.M., Chimowitz M.I., Ezekowitz M.D., et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160–2236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024.
  3. Stroup D.F., Berlin J.A., Morton S.C., Olkin I., Williamson G.D., Rennie D., et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group. JAMA. 2000;283:2008–2012.
  4. Côté R., Zhang Y., Hart R.G., McClure L.A., Anderson D.C., Talbert R.L., et al. ASA failure: does the combination ASA/clopidogrel confer better longterm vascular protection? Neurology. 2014;82:382–389. doi: 10.1212/WNL.0000000000000076.
  5. Johnston S.C., Amarenco P., Albers G.W., Denison H., Easton J.D., Evans S.R., et al; SOCRATES Steering Committee and Investigators. Ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2016;375:35–43. doi: 10.1056/NEJMoa1603060.
  6. Kim J.T., Park M.S., Choi K.H., Cho K.H., Kim B.J., Han M.K., et al. Different antiplatelet strategies in patients with new ischemic stroke while taking aspirin. Stroke. 2016;47:128–134. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011595.
  7. Lee M., Wu Y.L., Saver J.L., Lee H.C., Lee J.D., Chang K.C., et al. ­Is clopidogrel better than aspirin following breakthrough strokes while ­on aspirin? A retrospective cohort study. BMJ Open. 2014;4:e006672. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006672.
  8. Wang Y., Wang Y., Zhao X., Liu L., Wang D., Wang C., et al; CHANCE Investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke ­or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013;369:11–19. ­doi: 10.1056/NEJMoa1215340.
  9. Higgins J.P., Thompson S.G., Deeks J.J., Altman D.G. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557–560. ­doi: 10.1136/bmj.327.7414.557.


Похожие статьи


Бионика Медиа